团体名称

负责人

（学生/教师）

联系电话

使用场地/  所在学院

使用时间

日 期（按周申请，每次最长可申请使用两周）

时 间（每次可申请2小时）

例：20ΧΧ年Χ月Χ日——Χ月Χ日

ΧΧ：ΧΧ——ΧΧ：ΧΧ

指导老师/ 辅导员意见

团委/二级学院意见

通识教育学院意见

备注

1、如申请时间在周末或假期，请在“使用时间”栏标注相关日期。例：20ΧΧ年Χ月Χ日为周末，需使用场地。

2、每次申请有效期为两周，到期后重新申请审批。